「神戸大学病院群初期研修プログラム説明会参加申込みフォーム」
   申込フォーム

      下記のフォームの全ての事項を記入し(「その他連絡事項」については特に何もなければそのままにしてください)、送信ボタンを押してください。
      送信ボタンを押した後、「メール送信確認」画面が表示されますので、「--メール送信--」ボタンを押してください。
      ３日以上経過しても申込み受領のメールが届かない場合は、下記問合せ先までご連絡をお願いいたします。

        【登録締切】 平成３０年６月４日（金）１７：００


        【問合せ先】 神戸大学医学部学務課総合臨床教育係(０７８-３８２-６９８０　kenshu@med.kobe-u.ac.jp)

① 氏名
      

      (例)神戸  太郎(姓と名の間は一文字空けてください)

② 氏名(フリガナ)
      

      (例)コウベ  タロウ(姓と名の間は一文字空けてください)

③ 在籍(出身)大学
      

④ 学年
       年

      既卒の方は「既卒」と入力してください。

⑤ メールアドレス
      

⑥ ブース訪問予定診療科
      
  • １．
  • ２．
  • ３．

⑦ 研修医への質問       


⑧ その他連絡事項
      


よろしければ送信ボタンを押して、確認画面へお進みください。
      


  プログラム説明会申込みのためにご記入いただいた内容は、その他の目的には使用いたしません。