令和元年度 神戸大学・兵庫県連携事業
神戸大学エキスパートメディカルスタッフ育成プログラム
令和元年度ストーマケア基礎研修

   <令和元年7月28日(日)実施>

「神戸大学エキスパートメディカルスタッフ育成プログラム」事務局からのお知らせ
応募を受け付けしております



       受講を希望される方は下記フォームでお申込み下さい。
       フォーム下部の
【送信】ボタンを押すと、 「メール送信確認画面」が表示されますので、
       【-- メール送信 --】を押してください。
       受付画面が表示されたら、送信完了です。
       申込締切後、受講の可否を通知いたします。



【開催日時】 令和元年7月28日(日)14:00~17:00 
【会        場】 神戸大学医学部 神緑会館 多目的ホール 
【受講定員】 約20名(選考)
【参  加  費】 無料
【申込期限】 令和元年6月3日(月) 9時~令和元年6月14日(金)17時



【問合せ先】 神戸大学医学部 学務課
                      「神戸大学エキスパートメディカルスタッフ育成プログラム」事務局
                      電話番号:078-382-6828
                      メールアドレス:emskobe@med.kobe-u.ac.jp



◆応募者◆

① 氏名(漢字)
    (例)楠  花子(姓と名の間は一文字空けてください)
    ※修了証を作成致しますので、漢字に誤りがないようご確認下さい。
    

② 氏名(カナ)
    (例)クスノキ  ハナコ(全角カタカナで入力し、姓と名の間は一文字空けてください)
    

③ 性別
    

④ 携帯電話番号
    (例)090-1111-2222
    

⑤ メールアドレス
    できるだけPCアドレスでお願いいたします。
    



◆所属機関◆

⑥ 勤務施設名
    

⑦ 所属部署
    

⑧ 職種
    

⑨ 職位
    

⑩ 郵便番号
      

⑪ 住所
      

⑫ 所属先電話番号
    

⑬ 所属先FAX電話番号
    

⑭ メールアドレス(所属先事務担当者)
    不明であれば記入は不要です。
    



◆その他◆

⑮ その他連絡事項
    






  上記申込みのためにご記入いただいた内容は、エキスパートメディカルスタッフ育成プログラムの登録情報として利用いたします。
  プログラム運営目的以外の第三者へ開示することは一切ございません。