「第20回神戸大学ICLS指導者養成ワークショップ」
受講申込フォーム
   ＜令和6年5月19日(日)実施＞

ICLS指導者養成ワークショップは、今後ICLSインストラクターを目指す方は必須のコースです。
ICLSインストラクターとして指導するために、成人教育技法や資機材の扱い方を学びます。
ICLSのスキルは充分に身についているものとして講習会は進行いたします。
スキルを復習するためのコースではありませんのでご留意ください。
なお、受講希望者多数の場合は、調整させていただくことがありますのでご了承願います。
申込締切後、受講の可否をメールで通知いたします。
       【開催日時】 令和6年5月19日(日)
       【開催場所】 神戸大学医学部地域医療活性化センター　2階　多目的ホール
       【受講対象】 ICLSコースを受講済かつ、今後本院のICLSコースにて指導従事してくださる医師（研修医、歯科医師含む）
                         ・看護師・薬剤師・臨床検査技師・放射線技師等（その他の職種はお問い合わせ下さい）
       【受  講  料】 無料
        【申込締切】 令和6年3月29日(金)正午

        【テキスト】受講が決定した場合は、下記テキストで事前学習してご参加いただきます
          (1)『ICLSコースガイドブック　改訂第4版』　羊土社
          (2)『日本救急医学会ICLS指導者ガイドブック』　羊土社
       【問合せ先】 神戸大学医学部総務課 人材育成支援事務室 地域医療活性化センター事務係(０７８-３８２-５６４１　cacm-icls@med.kobe-u.ac.jp)


★下記の全ての項目にご記入ください。記入漏れがある場合は送信できません。

① 医療機関名
    

② 所属部署名
    

③ 身分
    

④ 氏名(漢字)
    (例)楠  花子(姓と名の間は一文字空けてください)
     

⑤ 氏名(カナ)
    (例)クスノキ  ハナコ(全角カタカナで入力し、姓と名の間は一文字空けてください)
     

⑥ 性別
    

⑦ 生年月日(西暦)
    (例)1995/12/9
     

⑧ メールアドレス(キャリアメール、ＫＯＳＭＩＣメール以外を記入してください。)
    通知等の連絡、日本救急医学会への受講登録に使用します。
    日本救急医学会への受講登録はPCアドレスのみ可となっております。
     

⑨ 携帯電話番号
    (例)090-1111-2222
     

⑩ ICLS講習会受講の確認
    受講年月日は西暦で2016/12/1のように入力してください。
          受講年月日：       コース認定番号：

⑪ ICLSにおける指導経験
    
       →　最終指導年月日    (指導経験がない場合は「なし」と入力してください。)
       →　最終指導時の担当　

⑫ 託児サービス
     ベビーシッターによる託児サービスをご利用いただくことができます(無料)
     

⑬ その他連絡事項
    





  当講習会申込みのためにご記入いただいた内容は、通知連絡及び学会への登録情報としてのみ利用いたします。
  講習会運営目的以外の第三者へ開示することは一切ございません。